Жизнь после ампутации конечностей: от видов и последствий операции до методов реабилитации

Пережить потерю руки или ноги – это всегда серьезная проверка для человека и его физического и психологического здоровья. Даже если в случае хронического заболевания врачи вынуждены принять решение об ампутации, это может стать настоящим шоком для пациента и его близких. Тем не менее, не следует отчаиваться. Существует огромное количество людей, которые после ампутации продолжают вести полноценную активную жизнь. Они работают, любят, воспитывают детей и наслаждаются каждым днем, как будто ничего не произошло.

Ампутация конечностей: причины и показания

Для спасения жизни пациента, когда другие методы лечения неэффективны, проводят операцию по удалению конечности.

Абсолютными показаниями для проведения ампутации служат:

• травматические ампутации, когда конечность полностью или частично оторвана в результате травмы;
• гангрена (отмирание) конечности, вызванное инфекцией, обморожением, ожогом, электротравмой, сосудистыми заболеваниями или диабетом;
• комбинация повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на длительном участке.

Вопрос об ампутации конечности решается индивидуально, исходя из относительных показаний и учитывая состояние пациента. К таким показаниям относятся: острая раневая инфекция - остеомиелит, тяжелая флегмона, тяжелый гнойный артрит; злокачественные новообразования; обширные трофические язвы, которые не поддаются лечению; деформация конечности, паралич, врожденный порок развития; сложная обширная травма конечности при неэффективности реконструктивной операции.

Интересные цифры и факты также связаны с ампутацией конечностей. Несколько миллионов человек с ампутированными конечностями проживает в США. Каждый год в США на 1 миллион жителей выполняется от 280 до 300 операций по ампутации нижних конечностей. В Европе этот показатель составляет 250 операций на миллион жителей. В Японии этот показатель равен 210, а в России он выше и составляет 500 операций на миллион жителей.

Болезни сосудов являются наиболее распространенной причиной ампутации, помимо травм. К таким заболеваниям относится ишемия и гангрена, а также осложнения сахарного диабета - трофические язвы и гангрена.

Как показывают исследования, атеросклероз сосудов нижних конечностей в 38-65% случаев приводит к критическому нарушению кровообращения - критической ишемии. Однако, еще более тревожным является то, что в течение первого года с момента установления диагноза критической ишемии, у 25-50% пациентов развивается влажная гангрена, что неизбежно ведет к ампутации нижней конечности.

Но не только атеросклероз может приводить к таким ужасным последствиям. Данные показывают, что от 50 до 70% всех ампутаций в мире вызваны осложнениями сахарного диабета - из-за нарушения кровообращения часто возникают незаживающие трофические язвы и гангрена. При этом проводится ампутация конечностей в 10-20 случаях из тысячи при сахарном диабете.

Этапы ампутации

Процедура ампутации включает в себя ряд этапов.

На первом этапе команда врачей определяет уровень ампутации, учитывая состояние пациента, и получает согласие на операцию. Речь может идти как об ампутации нижней, так и верхней конечности.

Второй этап происходит уже в операционной. Пациенту дают наркоз, и хирург начинает разрезание мягких тканей. Затем сосуды перевязываются и нервные окончания обрабатываются таким образом, чтобы избежать попадания их в рубцовые спайки. После этого хирург отсекает кость. Существует несколько методов обработки костного спила, которые способствуют предотвращению осложнений.

На последнем этапе, сформированная из мягких тканей культя закрывается кожными лоскутами. При этом необходимо убедиться, что рубец не оказывается на опорной поверхности, которая будет испытывать основную нагрузку при использовании протеза.

Несмотря на то, что реабилитация после ампутации конечности не является частью самой операции, она является неотъемлемой частью восстановительного процесса, который позволяет человеку вернуться к обычной жизни.

Каждый случай ампутации – это индивидуальный подход, учитывающий объем здоровых тканей, сохраняющий функцию конечности, создающий культюру, пригодную для протезирования и предотвращающий развитие фантомных болей и других осложнений.

Существует несколько типов ампутаций, которые определяются в зависимости от того, когда и как будет реализован каждый этап в медицинской практике.

Виды ампутаций

1. По количеству операций:

• первичная;
• вторичная (реампутация).

2. По способу рассечения мягких тканей:

• Круговая. При помощи этого способа кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. В связи с тем, что этот метод не позволяет создать полноценную культю, он используется редко. Однако иногда он применяется при газовой гангрене, анаэробных инфекциях или других экстренных случаях, когда необходимо проведение операции как можно скорее.
• Ампутация лоскутным способом (одно- и двухлоскутным). Этот метод используется чаще всего. Лоскутный способ позволяет создать нормально функционирующую и пригодную для протезирования культю.
• Ситуативный способ применяют при сложных травматических повреждениях в случае первичной ампутации.

3. По способу обработки костной культи:

• Надкостничный, при котором опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический способ, при котором опил кости закрывают фрагментом кости пациента. Этот метод ампутации позволяет создать сильную опорную поверхность культи.

4. По способу укрытия культи:

• Фасциопластический метод. Наиболее приемлем при ампутации верхних конечностей. Данный способ заключается в том, что в состав лоскута включена фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Это дает возможность точно смоделировать форму культи.
• Миопластический метод. В этом случае мышцы-антагонисты сшивают над опилом кости. Этот метод усложняет протезирование, так как сшитые мышцы перерождаются в рубцовую ткань.
• Периопластический метод. В состав лоскута включают надкостницу. Этот способ применяют в основном при операциях у детей и подростков, так как он дает возможность синостизирования костей голени в единый блок.
• Костно-пластический метод ампутации был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор остается непревзойденным по своим результатам. В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкостницей. Этот метод является лучшим для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Ампутация конечности может вызывать не только физическую, но и эмоциональную боль у пациента. Тем не менее, если операция проведена правильно и профессионально, то серьезных осложнений не должно возникнуть. Тем не менее, есть несколько последствий этой операции, которые нужно учитывать.

Болевой синдром - одно из первых и обычных последствий ампутации конечностей. Пациент может испытывать тупую и тянущую боль в оперированной конечности в первые дни после операции. Боль притупляется через несколько дней.

Отек удалявшейся конечности является нормальным явлением и сохраняется в течение первых недель после операции. Другим нормальным явлением являются фантомные явления. Пациент может чувствовать ампутированную конечность, и фантомные боли могут возникать через несколько недель, месяцев или даже лет. Этому способствует возможное раздражение отсеченных нервных окончаний, образования невром и многие другие факторы.

Контрактура представляет собой ограничение движения в суставе. Она может возникнуть из-за различных причин, таких как нарушение техники операции, травма сустава или даже действия самого пациента.

После операции врач и медсестра ежедневно осматривают швы, проводят их обработку и забинтовывают конечность каждый день, при необходимости убирая гипсовую повязку через 5-7 дней. Через несколько недель после операции на конечность надевается специальный компрессионный чехол, который помогает конечности принять нужную форму для протезирования.

Пациента обычно выписывают через 12-15 дней после операции, в домашних условиях он должен проводить гигиенические процедуры и будет нуждаться в доступной среде. Опасность инфекционных осложнений пройдет через 30-40 дней после операции, в это время пациент может сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Текст о реабилитации после ампутации составлен из примерно девяти этапов, которые можно разделить на подготовку культи к протезированию, подбор протеза, обучение жизни с протезом, тренировку самообслуживания, адаптацию окружающей среды, работу с психологом, тренировку на специальном оборудовании для восстановления навыков ходьбы и работу физиотерапевтических процедур.

Один из важнейших этапов – оценка состояния культи. Культя должна быть хорошо сформирована, иметь правильную форму, чтобы использование протеза было эффективным. Подбор первого временного протеза можно начать примерно через 6–8 недель после ампутации.

Начальная сложность в использовании протеза обычно снижается после некоторых дней тренировки и усилий. Важно не забрасывать тренировки, поскольку они могут привести к снижению болевых ощущений и появлению навыков пользования протезом.

После ампутации, одной из целей становится восстановление навыков самообслуживания и ухода за собой, чтобы беспомощность не преследовала. С этого этапа осторожность должна смениться на настойчивость.

Для того чтобы создать доступную среду, необходимо установить опору и поручни в квартире, а также разместить вещи в удобном и близком доступе. Установите опору и поручни так, чтобы не возникало необходимости их тянуть.

После столь трудной операции, как ампутация, многие ощущают сильные изменения в эмоциональной сфере, поэтому работа с психологом является важным шагом для веры в их собственные возможности и возрождения смысла жизни.

Восстановление мышц культи, снятие боли и уменьшение отеков могут быть достигнуты с помощью физиотерапевтических процедур. С помощью специального оборудования учение работе с протезом и восстановление навыков ходьбы является одним из ключевых моментов, который является обязательным для быстрого восстановления после ампутации.

Комплексные программы для восстановления утраченной функции конечности и психологической реабилитации доступны в государственных и частных реабилитационных центрах. Ампутация конечности - это не конец жизни, а новый этап, который может быть полноценным и качественным благодаря усилиям врачей и пациента.

Необходимо помнить, что после операции за психологической и физической поддержкой нужно обращаться в специализированные центры. Здесь врачи помогут пациентам вернуть уверенность в себе, побороть депрессию и научат восстановленной конечности функционировать на полную мощность.

Следует отметить, что именно от самого пациента зависит, насколько активной и насыщенной будет его жизнь после ампутации. Пациентам необходимо работать над своим физическим и психологическим состоянием, быть настойчивыми и не опускать руки. Вместе с усилиями врачей такой подход гарантированно приведет к успешному восстановлению функции утраченной конечности и полноценной жизни.

Фото: freepik.com