Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов
Одно из самых опасных заболеваний, которое передаётся клещами – это клещевой вирусный менингоэнцефалит. Его проявления могут быть очень серьёзными и даже приводить к смерти. Часто на начальной стадии заболевания симптомы очень похожи на другие опасные болезни, такие как клещевой боррелиоз, серозный менингит или японский комариный энцефалит, поэтому важно проводить раннюю дифференциальную диагностику. Она позволяет определить точную причину нарастающих симптомов. Также необходимо правильно различать между вирусным энцефалитом и болезнью Лайма, так как они обычно встречаются в одних и тех же регионах и могут возникать сразу после присасывания клеща весной или летом.
Если вы находитесь в регионе, где клещи являются эндемичными, и обнаруживаете на своем теле клеща, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Нужно провести лабораторные исследования, чтобы убедиться отсутствии клещевого вирусного менингоэнцефалита, а если он обнаружен, то принять экстренные меры в течение следующих 4 суток. Инфекционист или терапевт поможет вам определить, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз могут свидетельствовать о неотложной необходимости принять соответствующие меры.
Существует множество заболеваний, которые могут быть перенесены при укусе клеща. Два наиболее распространенных из них - клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма) - можно заразиться даже на территории России. Эти инфекции часто путают, однако они являются разными заболеваниями. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, тогда как клещевой боррелиоз - бактерией. Оба заболевания поражают центральную нервную систему (ЦНС), однако болезнь Лайма также может повредить суставы, кожу и сердечную мышцу.
Энцефалит чаще проявляется в острой форме, в то время как боррелиоз может переходить в хроническую стадию. После перенесенного энцефалита, организм приобретает продолжительный иммунитет, тогда как после заражения боррелиозом, иммунный ответ может задержаться, и аутоиммунные реакции могут развиваться постепенно, что может привести к следующей инфекции уже через 7 лет.
Каждое из этих заболеваний имеет свои характерные симптомы, которые постепенно проявляются по мере развития болезни. Если вы подозреваете, что можете быть заражены клещевым энцефалитом или боррелиозом, то следует обратиться к врачу и сдать необходимые анализы на выявление инфекции.
Развитие болезни, известной как боррелиоз, происходит постепенно в организме человека. Чтобы обеспечить достоверность результатов, необходимо время от времени подвергаться анализам биоматериала. Если вы ограничиваете время на проведение анализов, вы возможно получите неверный результат - ложноотрицательный. Аналогично стоит проверять ложноположительные результаты при помощи других методов диагностики или сдавать анализы снова после пройденного времени, как рекомендует врач.
Как сдать анализ на боррелиоз
Если вы подозреваете, что были укушены клещами, то важно сдать анализы на клещевой боррелиоз. Обнаружить антитела IgM можно уже через 2 недели после возможного заражения, а затем - IgG. Пик концентрации антител достигается примерно через 3 месяца. Если результаты первого анализа неоднозначны, врач может назначить иммуноблот.
Подготовка к серологическому анализу
Серологический анализ не требует специальной подготовки. Специалисты рекомендуют не употреблять пищу за 4 часа до сдачи крови и не курить за 30 минут до начала исследования. Если речь идет о синовиальной или спинномозговой жидкости, рекомендуется производить забор на участке тела, где возбудитель может находиться, до начала антибактериальной терапии.
При укусе клеща
Отдельного внимания заслуживает процесс подготовки клеща. Схема универсальна: так же следует сдавать клеща и для исследования на энцефалит. При необходимости, клещей можно удалить в травмпункте. Если такой возможности нет, можно это сделать самостоятельно. Для этого тело клеща нужно перехватить пинцетом или обернутыми в салфетку пальцами и извлечь его вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. Полученный результат следует поместить в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченными в воде. Важно, чтобы тело клеща находилось во влажной среде, и не имеет значения, живой это клещ или мертвый. Пробирку или контейнер с образцом плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа на боррелиоз. Не только максимально точное исследование, но и скорейшая помощь пострадавшему зависит от оперативности действий.
Один из базовых методов исследования состояния организма - анализ биоматериалов. Чтобы получить результаты, требуется провести процедуру забора крови, суставной или спинномозговой жидкости. Какие методы используются для этого?
Для забора крови используется специальная пробирка, которую наполняют материалом после введения иглы в вену. Обычно результаты готовы в тот же день. Но анализ методом вестерн-блота может занять до 6 дней.
Для получения суставной жидкости проводят пункцию, вводя иглу диаметром 0,8 мм в пораженный сустав. Процедура довольно болезненная.
Спинномозговую жидкость берут при помощи пункции в области поясничного отдела, чтобы не повредить спинной мозг. Процедура производится в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты доступны уже на следующий день.
Важно, что весь биоматериал должен быть помещен в стерильные пробирки с гелем. Так кровь и жидкость сохранят свои свойства и пригодны для анализа на протяжении недели. Надо отметить, что данная диагностическая процедура может существенно помочь в постановке диагноза и назначении лечения.
Расшифровка результатов анализов
После прохождения анализов, можно получить два типа результатов - качественные и количественные. Качественные результаты подразумевают ответы "да" или "нет", а количественные - это значения, которые связаны с количеством антител. Если мы имеем дело с количественными результатами, то наличие или отсутствие заболевания можно определить по цифрам.
Для расшифровки анализа на наличие боррелиоза класса IgG:
- Значение менее 10 Ед/мл указывает на "отрицательный" результат, что означает, что инфекция отсутствует или анализ был сдан слишком рано.
- Значение от 10 до 15 - "сомнительный".
- Значение свыше 15 - "положительный". Однако, положительный результат может быть связан не только с наличием активного заболевания, но и с перенесенной болезнью в прошлом, сифилисом, бактериальным эндокардитом, а также другими заболеваниями. Чтобы получить окончательный вердикт, рекомендуется проходить повторный анализ через 1-2 недели.
Для результатов исследования на антитела класса IgM:
- Значение менее 18 Ед/мл - "отрицательный".
- Значение от 18 до 22 - "сомнительный".
- Значение свыше 22 - "положительный". Рекомендуется повторить анализ через 1-2 недели, чтобы убедиться в достоверности результата и определить наличие заболевания.
Статья про метод вестерн-блота: все, что нужно знать для правильного использования
Метод вестерн-блота используется для обнаружения антител к тем или иным антигенам. Результаты исследования выражаются в виде полос на тестовой мембране. Каждая полоса указывает на наличие или отсутствие антител к конкретному антигену. Результат теста может быть положительным, отрицательным или неопределенным.
Если антитела IgM обнаружены, тест будет считаться положительным. Если антитела не обнаружены, то результат будет отрицательным. Если слабые, неоднозначные полосы на тестовой мембране не позволяют делать выводы о наличии или отсутствии антител, то результат теста будет признан неопределенным.
Общее заключение по исследованию делается по каждому антигену, где ставится плюс или минус в зависимости от наличия или отсутствия антител. Метод вестерн-блота является эффективным при использовании в качестве дополнительного исследования.
Тем не менее, для получения более точных результатов, рекомендуется повторить тест через 3-6 недель после первого проведения. Это поможет исключить возможные ложноотрицательные или ложноположительные результаты.
В данной статье представлены результаты анализа боррелиоза методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени и исследования клещей в качественном виде. При этом было обнаружено наличие или отсутствие ДНК боррелии.
Однако диагностировать боррелиоз по результатам только одного анализа невозможно. Это связано с тем, что процесс развития болезни в организме человека является очень сложным. Поэтому ни один метод нельзя назвать исключительным.
Большое значение имеет параллельное исследование клеща на наличие боррелиоза и сдача анализов на энцефалит. Это обусловлено тем, что клещи могут быть носителями обоих заболеваний одновременно. Такой подход позволяет провести более точную диагностику и выбрать наиболее эффективное лечение.
Клещевой энцефалит: лабораторная диагностика
Для диагностики клещевого энцефалита необходимо провести лабораторный анализ. Исследуется венозная кровь. Также проводят анализ клеща, который был удален с тела человека после укуса. Существуют различные методы, которые позволяют определить присутствие или отсутствие болезни у пациента.
Анализ методов диагностики клещевого энцефалита
Для диагностики клещевого энцефалита используется несколько методов, одним из которых является иммуноанализ. Этот метод анализа устанавливает, есть ли в крови специфические антитела к вирусу. В зависимости от класса антител IgG и IgM, можно сказать о недавнем заражении или о болезни на более раннем этапе. Сочетание результатов иммуноанализа и клинических признаков помогает в точной диагностике энцефалита. При этом, иммуноанализ имеет высокую чувствительность и может помочь в ранней диагностике болезни.
Еще одним методом диагностики клещевого энцефалита является ПЦР-исследование. Задача этого метода – установить, присутствует ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Даже если клеща не удается удалить целиком, для исследования могут быть использованы его фрагменты. Однако, клещ должен быть принесен в лаборию немедленно после удаления. Статистика показывает, что в острый период болезни результат исследования крови при помощи иммуноанализа оказывается положительным в 96% случаев, а антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита.
Как правильно сдавать анализ на клещевой энцефалит?
Появление антител к вирусу происходит в крови человека через 10-14 дней после заражения. Поэтому, если сдавать анализы на энцефалит раньше, результат будет отрицательным. Пик концентрации антител наблюдается к концу месяца и сохраняется в течение полугода.
Если вы предполагаете, что вас укусил клещ, то необходимо его поместить в контейнер и как можно скорее доставить в лабораторию. В случае, если исследование подтвердит заражение клеща, пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала и через 2 недели сдать анализ на энцефалит.
Кроме того, может потребоваться проведение стартовой этиотропной терапии, включающей внутривенное капельное введение ацикловира (10 мг/кг) три раза в сутки и внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-α-2.
Замечание о клещевых инфекциях в России: болезнь Лайма и клещевой энцефалит
Каждый год в России отмечается 6-8 тысяч новых случаев заболевания Лаймом, которое, как правило, диагностируется у детей до 15 лет и у молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет. Клещевой энцефалит, другая инфекция, передающаяся через клещей, более редка — ежегодно фиксируется 5-6 тысяч новых диагнозов.
Вирус, вызывающий клещевой энцефалит, принадлежит к семейству флавивирусов и передается через укусы таежного и европейского лесного, или «собачьего», клещей (Ixodes Persulcatus и Ixodes Ricinus). Некоторые случаи заражения зарегистрированы также при употреблении сырого молока инфицированных коз, овец и коров.
Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита, среди которых наиболее опасен дальневосточный, летальность которого может достигать 20-40%. В то же время летальность при заражении центрально-европейским субтипом вируса составляет только 1-3%.
Клещевой энцефалит является нейротропным вирусом, то есть он поражает центральную и периферическую нервную систему и способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая или не поражая головной мозг. Когда инфекция продвигается дальше, происходят изменения в сосудах и оболочках мозга, которые могут быть необратимыми.
В первые две недели после заражения бессимптомный период заменяется высокой температурой, головной и мышечной болью, тошнотой и отсутствием аппетита на 3-й неделе. У некоторых заболевших эти симптомы появляются гораздо позже, спустя месяц, а с течением времени боль усиливается. Появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания, кома. Если не получить помощи, болезнь может привести к летальному исходу.
Подготовка к анализу на энцефалит не требует специальной подготовки. Однако, перед посещением лаборатории необходимо воздержаться от еды в течение 4-х часов. Что касается исследования клеща, то его извлечение и доставка на анализ производятся точно так же, как и при тестировании на боррелиоз.
Для проведения данного исследования кровь необходимо взять из локтевой вены. По результатам анализа на антитела класса IgM можно ожидать ответа в течение 4 дней, в то время как результаты анализа на антитела класса IgG будут готовы через 6 дней. Однако, для проведения анализа клеща на наличие энцефалита потребуется до 3-х дней.
Расшифровка результатов анализа на антитела IgG и IgM к клещевому энцефалиту
Количественное выражение результатов анализа крови на антитела IgG к клещевому энцефалиту представлено показателем концентрации антител вида титр. Титр может быть равен 1:100, 1:200, 1:400 и т.д. вплоть до 1:1600. Если титр превышает 1:100, это указывает на реакцию иммунной системы, которая может быть обусловлена перенесенной в прошлом инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Наоборот, титр менее 100 говорит о том, что организм не реагирует на вирус, и при попадании вируса человек неизбежно заболеет. Для здорового организма показатель титра колеблется в диапазоне 200–400.
Исследование на антитела IgM является качественным и представлено двумя показателями: "обнаружено" или "не обнаружено". Если в крови найдены IgG и отсутствуют IgM, можно предполагать, что результат положительный в связи с вакцинацией. Если же обнаружены оба показателя, это указывает на заражение энцефалитом. Чтобы получить более точный диагноз, рекомендуется повторить исследование через неделю.
После проведения исследования клеща специалист определяет наличие ДНК возбудителя заболевания. Если обнаруживается энцефалитный клещ, то пациенту незамедлительно вводят специфический иммуноглобулин, который оказывает благоприятное воздействие на развитие вируса. По результатам клинических испытаний, это лечение показало эффективность в 60% случаев.
Что касается профилактики данного заболевания, более надежным методом является плановая вакцинация. Однако, не стоит паниковать, если вы попались на клеща. Даже если был проведен анализ ПЦР и наличие вируса было подтверждено, ключевое значение приобретает оперативная диагностика и внимание к собственному здоровью. Через несколько дней, когда заканчивается инкубационный период энцефалита или боррелиоза, необходимо сдать лабораторные анализы, даже если симптомы болезни не проявились.
Важно помнить, что данная информация о здоровье и медицине имеет ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики или самолечения.
Варианты течения клещевого энцефалита зависят от доминирующих симптомов. Существует несколько форм болезни. Очаговые формы, которые считаются наиболее тяжелыми, чаще встречаются на территории Дальнего Востока, в то время как легкие, неочаговые формы, преобладают в центрально-европейской части России.
Болезнь проявляется через месяц после заражения. На первых этапах поражения нервной системы, пациенты могут испытывать дефекты речи, частичный паралич конечностей и перепады в настроении. Некоторые больные могут также развить менингит и перебои в сердечном ритме. Если заболевание не будет лечиться, со временем состояние больных может ухудшиться: через год могут развиться проблемы со слухом, артрит, невралгия, сильные нарушения речи и потеря ориентации в пространстве.
Переносчиками болезни Лайма, вызываемой спирохетоподобными бактериями, включая боррелию, являются иксодовые клещи. Те же самые насекомые распространяют энцефалит. Однако только 0,5-5,0% клещей из общей популяции относятся к числу носителей вирусов, а 20% - к носителям боррелии.
В случае болезни Лайма больной не заразится сразу после укуса клеща. Вирус живет в пищеварительной системе клеща, а не в его слюне. Это даёт некоторое время на удаление опасного насекомого. Однако нужно действовать быстро и правильно, чтобы не заболеть.
В случае болезни Лайма, главное - не допустить перехода заболевания на диссеминированную, распространенную или хроническую стадию. Боррелиоз лечится достаточно хорошо. При своевременном приеме антибиотиков в течение 2-4 недель практически гарантируется полное выздоровление.
Лечение клещевого энцефалита проводится в стационаре с применением разнообразных лекарственных средств и методов. Отличие от боррелиоза заключается в том, что для энцефалита не существует определенного лекарства, которое гарантирует выздоровление. Кроме того, список лекарств и методов значительно шире.
В процессе лечения клещевого энцефалита используются различные препараты. Среди них есть противовирусные, противовоспалительные, иммунологические, психотропные и детоксикационные препараты, а также лекарства с нейропротекторным, противоотечным, гормональным и противосудорожным действием.
После курса основного лечения применяются методы восстановительной терапии. Сюда входят логопедия, трудотерапия, психотерапия и ЛФК. Однако последствия клещевого энцефалита могут быть очень серьезными и долгосрочными. На протяжении нескольких лет после заболевания пациент может столкнуться со судорогами, атрофией мышц, деменцией и другими расстройствами в центральной нервной системе. Для некоторых людей эти последствия могут оставаться на всю жизнь.
Отметим, что улучшенной защитой от клещевого энцефалита обладают собственные антитела организма, выработанные в ответ на вакцину, которую прививают в подготовительный период, за полгода до начала «клещевого сезона». Таким образом, становится возможным грамотно предотвратить болезнь. Кроме того, всё чаще используются прививки быстрого действия, при этом осуществляется три вакцинации в течение 21 дня. Надёжность данных процедур колеблется от 91 до 97%.
Менее 3% людей не способны выработать антитела. В настоящее время не существует вакцины от боррелиоза, а человек не способен выработать устойчивый иммунитет к бактерии, поэтому повторное заболевание возможно.
Трансляция инфекции
Важно отметить, что болезнь Лайма (боррелиоз) не передается от человека к человеку. Однако, существует вероятность трансплацентарной передачи через плаценту от беременной женщины к плоду. Это может объяснить, почему новорожденные могут быть диагностированы с этой болезнью. Обычно, после укуса инфицированного клеща, следует наблюдать за симптомами и оперативно начинать лечение. Это важно не только для боррелиоза, но и для энцефалита, так как обе болезни вызывают серьезные осложнения, могут привести к инвалидности и даже к летальному исходу. Если вы были укушены клещом, обязательно сдайте анализ на энцефалит. Кроме того, исследование крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации и исследовать причины неясных поражений центральной нервной системы. Анализ крови на боррелиоз также назначают, если при укусе был обнаружен зараженный клещ, и для оценки эффективности лечения, если болезнь все-таки развилась. Кроме того, лабораторные исследования могут помочь в исключении болезни при поражениях кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, артрите неопределенной этиологии.
Исследования на выявление боррелиоза
Обнаружить боррелии в организме человека достаточно сложно, так как они сосредоточены в пораженных тканях или жидкостях, например, кожные покровы на местах возникновения розеолы, кровь или ликвор. Однако, эффективность прямых методов определения наличия боррелий составляет лишь 50%. По этой причине используются косвенные методы обследования.
Наиболее показательным и простым способом является серологический тест, при котором у пациента берется кровь из вены и исследуется на наличие антител к боррелиям. Для более точного исследования, также исследуют спинномозговую или синовиальную жидкость. Помимо этого, необходимо незамедлительно доставить клеща в лабораторию для дополнительного анализа после его удаления из тела.
Проведение анализа на боррелиоз осуществляется различными методами, отличия которых заключаются в биоматериале, на основе которого проводится исследование, а также в принципах и показаниях его проведения.
Основным способом подтверждения диагноза является хемилюминесцентный иммуноанализ, при котором сыворотку венозной крови исследуют на предмет наличия антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Однако необходимо правильно подобрать время проведения анализа, так как антитела появляются через 2-4 недели после начала болезни. Данный метод обладает точностью в 95% и не превышает показатели ложноположительных результатов в 5%. Для исключения возможной ошибки в сомнительных случаях проводят иммуноблот.
Иммуноблот, или вестерн-блот, повышает точность диагностики у пациентов с симптомами боррелиоза, имеющих отрицательные результаты хемилюминесцентного иммуноанализа. Этот метод позволяет получить расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий. Среди них OspC p25, который позволяет установить «свежую» инфекцию. Для подтверждения положительных результатов рекомендуется повторить анализ через 3-6 недель.
ПЦР с детекцией в режиме реального времени используют для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования не оказываются информативными, например, при необходимости ранней диагностики. Биоматериал для исследования - суставная и спинномозговая жидкости. Однако ПЦР не может служить основным методом для установления окончательного диагноза, так как данный метод определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий. В свою очередь, ПЦР-исследование клеща обнаруживает фрагменты ДНК возбудителей болезней в клеще. Извлечение насекомого для проведения анализа производят незамедлительно, передавая в лабораторию живого или мертвого клеща.
Проведение анализа на боррелиоз занимает несколько дней. Жители эндемичных территорий, подверженных боррелиозу, рекомендуются обращаться к врачу-инфекционисту сразу после фиксации факта укуса клеща.
Фото: freepik.com